伦文辉医生的科普号

Jade Ghosn 和同事们研究了成功抗病毒治疗并且血液中病毒载量达到检测不出的水平的一些男男性行为的HIV阳性病人，来评估这些人群精液中HIV-1的状况。研究发现，在157个HIV阳性的正在进行联合抗病毒治疗并且病毒载量均低于50 copies/mL 至少6个月(中值6.6年)的病人，并且没有明显的生殖器感染的症状，在同一个月对每人采集精液和血液2次，收集到304份精液标本，其中有23份可以检测到病毒载量 , 占7.6%。（ 精液平均病毒载量为145 copies/mL ,范围50 to 1475 copies/mL.）；其中有5人在第一次精液标本检测时检测到病毒, 14人在第2次精液检测中检测到病毒, 有2人在2次检测中都检测到病毒.。提示成功抗病毒治疗的患者性传播的可能性和使用安全套的重要性。ReferenceJ Ghosn, A Delobelle, M Leruez-Ville, et al.Prevalence of HIV-1 Seminal Shedding in HIV-1 Infected Men who Have Sex with Men (MSM) and Association with the Size of Intracellular HIV-1 Reservoir (ANRS EP49). 52nd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC 2012). San Francisco. September 9-12, 2012. Abstract H-1570f.

夫妻中只有一方阳性被称为单阳家庭，如果HIV（＋）的一方没有进行抗病毒治疗，双方都会认识到性生活的时候一定要有保护措施。但HIV(+)阳性的一方接受抗病毒治疗成功后，血液里的病毒量已经查不出来的情况下，这种保护的意识就会逐渐淡薄。但是最近的研究表明一些HIV阳性者，即使抗病毒治疗后血液的病毒已经查不出来，精液中也可能存在病毒，（请见http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/dtstd_915250320.htm）。所以即使抗病毒成功，要保证HIV(-)的一方不被感染，就应该坚持采取保护措施。祝您们家庭幸福！

新华网转载英国《卫报》和美国《华尔街日报》网站3月3日的报道，一例出生时被诊断HIV感染的婴儿，在出生后30小时开始服用抗病毒药物，经过18个月的治疗，停药一年后婴儿血液里的病毒检测不到，并且抗HIV抗体阴性！具体报道见http://news.xinhuanet.com/2013-03/05/c_124417103.htm

MMWR – Morbidity and Mortality Weekly ReportMMWRNews Synopsis for March 13, 2014Clickherefor the full MMWR articles. If you have questions about these summaries, please contactmedia@cdc.gov.1. Likely Female-to-Female Sexual Transmission of HIV — Texas, 2012Although the risk of sexual transmission of HIV between women who have sex with women (WSW) is low, the potential for transmission exists because HIV can be transmitted when certain bodily fluids (e.g., menstrual blood; vaginal fluids; etc.) come into contact with a mucus membrane or a cut or abrasion. This report documents a case with unique circumstances pointing to likely sexual transmission between female partners.In this case, the discordant couple (one HIV-infected partner and one uninfected partner) routinely had direct sexual contact – without using barrier methods for protection – that involved the exchange of blood through abrasions received during sexual activity. Because all other HIV risk exposures were ruled out for the newly infected partner, it is likely she was infected by her female partner. The authors note that, although HIV transmission between women is possible, it remains rare. This report underscores the need for all couples – including WSW – to take steps to prevent transmission, including avoiding all contact between HIV-infected blood or blood-contaminated bodily fluids and broken skin, wounds or mucus membranes

尖锐湿疣是一种性传播疾病，按照诊疗常规，一定到专科医院进行规范性诊断和治疗。并且预防尖锐湿疣复发的法则就是“坚持治疗，定期复诊”。但在疫情期间，全力做好新冠肺炎的防控工作是当前所有工作的重中之重，每一个人的行动必须服从于疫情防控的大局，尽可能少去人员聚集的场所，医院为了避免大规模患者无序就诊，也采取了一定措施，如北京市二甲以上医院就已经实行了门诊患者全面预约的政策。如果有小伙伴发现自己有可能患有尖锐湿疣，但一时因为各种原因无法就诊，可以尝试在家自我治疗，至少可以稳定病情，让尖锐湿疣不继续发展，待到合适试剂去医院就诊。尖锐湿疣诊治也要遵循”早发现、早诊断、早治疗“的原则，当某个小伙伴发现在隐私部位长了东西，猜测有可能是尖锐湿疣后，不要着急，也不要盲目治疗，因为这些地方长的东西也有可能是其他皮肤病的表现，如果不加诊断治错了，可就得不偿失了！宅在家里怎么诊断？去百度搜索图片自我对比吗？当然不是！目前的互联网医疗为远程医疗咨询提供了很有力的工具，尤其对于一些简单的皮肤疾病（包含一些性病），拍个照片，找专家咨询一下，尖锐湿疣的诊断正确性基本就八九不离十了！诊断清楚了，就该说到治疗，虽然治疗尖锐湿疣的治疗方法非常多，但在家自我治疗，由于条件有限，只能是外用药物。在我参与起草的2017版中华医学会皮肤性病学分会性病学组《尖锐湿疣治疗专家共识》上已经讲的很清楚了，一些尖锐湿疣是可以院外治疗的（就是在家自我治疗）。什么样的尖锐湿疣适合在家自我治疗呢？用什么药物治疗呢？《尖锐湿疣治疗专家共识》是这样指导的：1.男女两性外生殖器部位可见的中等以下疣体（单个疣体直径<0.5 cm，疣体数目<10个）主张以外用药物治疗为主。2.医院外治疗:包括0.5%鬼臼毒素酊(或0.15%鬼臼毒素乳膏)、5%咪喹莫特乳膏、中药等。①0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%鬼臼毒素乳膏）：每日外用2次，连续3 d，停药4 d，为1个疗程。如疣体未完全脱落，可重复治疗，最多4个疗程。对柔软、非角质化的较小疣体效果较好。用药疣体总面积一般不应＞10 cm2，日用药总量一般不应＞0.5 mL。②5%咪喹莫特乳膏：隔日1次晚间用药，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，每周3次，最长可用至16周。对柔软、非角质化的疣效果较好，复发率较低。③中药：有报道中药用于CA复发的治疗，但受限于难以标准化及所采用研究方法的局限性，尚未得到广泛认可。含鸦胆子等中药的复方制剂对于各部位CA疣体的去除及清除HPV病毒亚临床及潜伏感染有一定效果。3.任何外用药物治疗都可能引起皮肤粘膜的不良反应,包括瘙痒、灼热、糜烂以及疼痛等。以上很清楚的指明了在家自我治疗可以选择的药物及其用法，尤其是提到了可能因为外用药物引起的副作用。这是在家自我治疗尤其需要注意的地方。根据我多年的临床经验，对一个没有医学背景的尖锐湿疣患者来说，自我药物治疗比较容易掌握的是咪喹莫特乳膏。下面简单介绍一下： 咪喹莫特是很多国家推荐的一线治疗尖锐湿疣的药物，它是一种免疫刺激剂，能够在用药局部诱导产生生多种细胞因子，如α-干扰素（IFN-α)、α-肿瘤坏死因子 (TNF-α )和白细胞介素（IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-8、 IL-10)等，从而产生免疫调节和间接抗病毒作用。说白了，咪喹莫特就是要在用药的局部皮肤粘膜诱发一个炎症反应，从而召集各种免疫细胞在病变部位集结，再让这些免疫细胞产生各种抗病毒的因子，在皮肤粘膜内部清除病毒及病毒感染的细胞，从而达到治疗尖锐湿疣的目的。 根据咪喹莫特的作用机理，使用后局部皮肤粘膜发红是正常现象，也是该药发挥作用的一个标志。相反，如果使用一段时间后皮肤粘膜没有任何变化，则提示该药在局部皮肤粘膜的作用欠佳。当然，由于个体体质的差异，咪喹莫特在皮肤粘膜局部起作用的时间也有一定差别，所以要有所耐心的观察等待。 咪喹莫特在说明书建议隔日使用一次，我们的经验是咪喹莫特局部应用的最佳状态判别标准是四个字“红而不破”。这就意味着这种状态既能让咪喹莫特发挥最大作用，而又避免其诱发皮肤粘膜过度炎症反应造成皮肤粘膜破损。怎么达到这个目标呢？其秘诀是可以根据情况调整咪喹莫特使用的间隔，只要达到“红而不破”的标准就行，不用拘泥隔几天涂药。只要按照上述方法实行，就可以让该药发挥最佳的治疗尖锐湿疣的作用。其他药物治疗的方法和使用经验可访问我的微信公众号【北京地坛伦文辉主任谈HPV】

● 发现外阴长了小疙瘩，会不会是尖锐湿疣？首先我们要了解一下，什么是尖锐湿疣？尖锐湿疣是一种性传播疾病，疣体一般长在外阴（如男性的龟头、包皮及阴囊，女性的小阴唇、大阴唇以及尿道口周围等部位），有时也会长到女性的阴道及宫颈部位，还有少数会长在肛门周围。尖锐湿疣易发部位示意图生活中，有些人无意中发现外阴长了小疙瘩，特别害怕是尖锐湿疣，变得很焦虑，不知道该怎么办。其实，外阴的小疙瘩不一定是尖锐湿疣，有很多疾病，如长在外阴的银屑病、扁平苔藓，还有龟头炎的皮疹等，有时与尖锐湿疣的表现都很相似，需要仔细鉴别。● 什么样的外阴小疙瘩，可能是尖锐湿疣？尖 锐湿疣的小疙瘩有哪些特点呢？由于所处疾病阶段不同、个人免疫力不同以及感染的病毒种类不同，可能在每个人的表现都是不一样的，不能一概而论。一般刚开始的时候，尖锐湿疣非常小，有的是扁平丘疹，有的会稍稍隆起，不注意的话是很难发现的。之后稍微长大一些，就是我们最常见到的菜花样疣体了，突出于皮肤，表 面不光滑，有很多小刺。有些疣体会长得很大，甚至连成一大片；也有些疣体生长速度很快，周围的血液循环都来不及供应，导致疣体渐渐坏死；如果合并感染，还 会出现糜烂、化脓等情况，处理起来会比较棘手。尖锐湿疣的表现多种多样，如果发现了疑似尖锐湿疣的小疙瘩，一定要到医院找专业医生来判断，无论结果是尖锐湿疣，还是其他的皮肤病，都需要在医生的指导下及早治疗。另外，像一开始提到的，有些尖锐湿疣会长在肛门部位，好多人能感觉到长了东西，但是因为自己看不到，以为是痔疮，长时间不管不顾，导致尖锐湿疣越长越大，到后期治疗起来很困难。所以，一旦感觉肛门部位长了东西，或者发现外阴长了小疙瘩，一定要及时检查看是不是有尖锐湿疣。● 哪些途径容易染上尖锐湿疣？尖 锐湿疣是性传播疾病，既然列在这个范畴内，无疑性接触是尖锐湿疣最主要的传播途径。但是大家也不要太担心，不是有过高危性行为就一定会得尖锐湿疣。任何传 染病的传染概率都不是100%，能否被传染取决于以下三个方面：一是对方是否感染了导致尖锐湿疣的病毒（HPV）；二是自己接触到的病毒量是否足以构成感 染；三是自身是否处于易感染状况，如果皮肤黏膜完整，病毒是很难进入皮肤的，如果恰好皮肤黏膜屏障不完整了，感染风险就相对高一些。另外，还有一 种传播途径是间接传播，这种情况很少，但却不容忽视。在临床中有这样的例子，夫妻双方，对方没有尖锐湿疣，自己却莫名得了，这就很可能是间接传播导致的。 打个比方，手不小心碰到尖锐湿疣患者，带上了病毒，之后没有洗干净，在性生活中恰好碰到对方破损的皮肤黏膜，即使手上的病毒是微量的，也可能造成间接传 染。这里要跟大家强调一下，尖锐湿疣是性传播疾病，但不是100%通过性接触传播的，如果发现得了尖锐湿疣，也不要无端怀疑，毕竟还存在间接传播的可能。在 生活中接触了尖锐湿疣患者的物品、或者与之共餐，一般不会被传染。因为多数人的皮肤黏膜屏障功能都很好，即便有机会接触到HPV，病毒也很难入侵人体。对 于有尖锐湿疣患者的家庭，不用过度担忧，只要平时把手洗好，将患者的衣物（包括内衣）与家人分开洗，杜绝间接传播的可能性，日常的接触一般不会传染 HPV。● 哪些人容易染上尖锐湿疣？因为接触的病毒量会影响感染的几率，那么接触病毒的机会越多，自然就越容易感染，比如性乱、多性 伴、性工作者或者与不熟悉的人发生性行为等人群，更容易染上尖锐湿疣。从自身的角度来讲，如果皮肤黏膜屏障功能遭到破坏，如女性患有阴道炎、男性包皮过 长、发生包皮龟头炎，或者有泌尿系感染等情况，染上尖锐湿疣的几率也会增加。● 高危性行为后，多久会出现尖锐湿疣的表现？尖锐湿疣是一个病毒性疾病，它的发生发展与人的免疫功能关系密切，有人出现得早，可能2周就有表现，有人出现得晚，可达8个月之久，时间跨度比较大。总的来说，如果接触了尖锐湿疣的患者，是不会立即发病的，平均3个月左右会出现相关表现。>>>点击查看系列文章：《外阴的小疙瘩，到底是不是尖锐湿疣？》《尖锐湿疣的始作俑者——HPV感染！》>>>点击查看专题：《外阴长了小疙瘩，一定是尖锐湿疣？》本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

● 怀疑自己得了尖锐湿疣，要立即去医院检查吗？不管之前是否有过高危性行为，只要发现外阴长了东西，之前从来没有出现过的皮疹，一定要积极去医院检查。现在尖锐湿疣一般在皮肤性病科诊治，其实这个学科包括皮肤病和性病两个方向，那为什么这两个专业会联系在一起？尖锐湿疣就是一个很好的例子，它本身是一种性病，但它的表现是在皮肤上，需要与外生殖器的其他皮肤病进行鉴别。● 判断到底是不是尖锐湿疣，要做哪些检查？通常，医生会先从外观上进行辨识，如果是非常典型的菜花样疣体，基本上一看就可以做出诊断了，并且准确率很高。对于个别表现不典型的患者，医生会通过一些检查来辅助诊断。这里面就包括醋酸白试验，将冰醋酸涂在外阴的小疙瘩上，如果是尖锐湿疣，遇冰醋酸几分钟后会变白，有助于判断不典型的尖锐湿疣。除此之外，还可以进行HPV检测，这是一个很好的辅助方法，但最后结果一定要与临床表现相结合，由专业医生来进行判断。一方面，HPV检测在取材时，用的是无创的方法，拿个小毛刷在疣体上刷一些脱落的细胞下来，很可能脱落的细胞中恰好不含有HPV，所以即便结果是阴性，也不能完全排除尖锐湿疣。另一方面，HPV感染在人群中比较普遍，有些HPV感染患者可能处于无症状携带状态，外阴的小疙瘩恰好是其他的皮肤疾病引起的，所以即使HPV检测结果阳性，也不一定就是尖锐湿疣。其实，无论是在灵敏度方面，还是在特异度方面，HPV检测的准确率还是很高的。当然像刚刚提到的，取材确实会让HPV检测的准确率小打折扣，但通过多次检测，会获得准确率更高的结果。如果醋酸白试验和HPV检测都不能诊断，就要取病理做皮肤活检，由病理科医在显微镜下查看到底是不是尖锐湿疣。病理检测不仅能判断是不是尖锐湿疣，还能确定病理组织内是否含有HPV，因此，病理检测的准确率非常高，可以说是诊断尖锐湿疣的金标准。● 对于这类人群，性伴侣及家人要一起检查吗？对于性伴侣来说，检查是必要的。只要是性传播疾病，尖锐湿疣也好，梅毒也好，疱疹也好，性伴侣最好一起前来检查，因为他们的感染风险很高。而对于其他家庭成员，包括父母、孩子、兄弟姐妹，是没有必要查的。>>>点击查看系列文章：《外阴的小疙瘩，一定是尖锐湿疣吗？》《尖锐湿疣的始作俑者——HPV感染！》>>>点击查看专题：《外阴长了小疙瘩，一定是尖锐湿疣？》本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

● 为什么HPV会导致尖锐湿疣的发生？刚才我们提到了引起尖锐湿疣的病毒——HPV，即人类乳头瘤病毒，它的种类非常多，引起的疾病也不止尖锐湿疣，比如老百姓所说的瘊子（寻常疣）、年轻女性容易得的扁平疣以及女性的宫颈癌等疾病，都是HPV导致的。之所以会引起各种各样的疾病，有不一样的表现，与感染的HPV病毒亚型有关，其中引起尖锐湿疣最常见的亚型是6型和11型。HPV病毒可以促进人体表皮细胞的增生，这个增生速度要比周围的正常皮肤快，从而导致尖锐湿疣的发生。● HPV感染会增加生殖器癌的发生风险吗？HPV高危亚型与女性宫颈癌的发生密切相关，如果发现自己感染了HPV高危亚型，一定要注意定期检查。另外还要做TCT（宫颈细胞学）检测，看宫颈有没有癌变或癌前病变，如果有问题的话还要进一步做阴道镜检查，发现可疑部位就取活检做病理。病理检测是金标准，根据其癌变程度，可以制定相应的治疗方法，如果是CIN（宫颈上皮内瘤变）II级累及腺体、III级或宫颈癌的话，一定要及早手术。现在国外指南建议30岁以上的女性要定期检查宫颈HPV，并建议在性生活开始前注射HPV疫苗，预防HPV感染。除了宫颈癌，HPV感染还能导致其他恶性肿瘤，如外阴癌、阴茎癌、肛门癌、膀胱癌等，甚至会殃及口腔、咽喉等部位。● 尖锐湿疣能根治吗？有可能复发吗？HPV主要侵犯皮肤表皮，可能会深达表皮基底层，但表皮细胞一般28天就会脱落一次，只要抑制病毒不再继续感染，疣体会随表皮细胞逐渐脱落。祛除尖锐湿疣的疣体还是比较容易的，但复发几率比较高。原因是手术或物理治疗只能祛除我们能看到的尖锐湿疣，但疣体周围可能还有很多肉眼看不到的小疣体，甚至还有潜藏的HPV感染，这个是无法彻底清除的，所以尖锐湿疣很容易复发。所以还需要通过一些清除潜在感染细胞和激发局部免疫反应的方法来治疗尖锐湿疣。皮肤表皮结构示意图● 生活中有哪些方法能预防尖锐湿疣的发生？对于性传播疾病的预防来说，做到ABC原则，就可以大大降低尖锐湿疣的感染率：A是指减少性接触，降低感染几率；B是指固定性伙伴，并注意减少间接传播风险，虽然几率不高，但还是有传播机会的，所以不小心接触疣体后，一定要把手洗干净，杜绝间接传播；C是指采用安全措施，现在最常用的是安全套，虽然安全套不能100%预防HPV感染，但可以很大程度地降低HPV的感染和传播；对于包皮过长的男性，还要进行包皮环切术，降低HPV的感染率。另外大家要知道，对于任何人来讲，HPV感染都是很普通的事，一个女性一生感染HPV的几率大概是70%左右，但其中超过90%的HPV感染会在两年内消失，只有不足10%的人群因长期持续感染高危亚型HPV需要治疗，所以大家也不要因为感染HPV而恐惧。● 请介绍一下您的科室特色北京地坛医院皮肤科是以性传播疾病治疗为特色的综合性皮肤科，除此之外，还包括普通皮肤病治疗、皮肤美容治疗以及皮肤病的中医治疗等方面。我们科是北京市中医药管理局“十二五”中西医结合重点建设专科、中华医学会皮肤性病学分会生殖道衣原体感染研究中心、中华医学会皮肤性病学分会梅毒临床研究中心，还是中华医学会皮肤性病学分会光动力治疗研究中心会员单位。我们希望通过高质量的技术、热情的服务，为广大患者提供最好的医疗帮助，谢谢大家！>>>点击查看系列文章：《外阴长了小疙瘩，一定是尖锐湿疣吗？》《外阴的小疙瘩，到底是不是尖锐湿疣？》>>>点击查看专题：《外阴长了小疙瘩，一定是尖锐湿疣？》本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

英媒：英国学生发明变色避孕套 遇梅毒变蓝色2015-06-25 12:30:00来源：参考消息网责任编辑：杨宁昱核心提示：这些细菌和病毒会使避孕套内的橡胶分子根据检测到的感染情况发出不同颜色的荧光。参考消息网6月25日报道一种在发现性传播疾病时可变色的“智能”避孕套将有助于减少性病传播。这一构想是由一群参加青年科技大奖赛的学生提出的，旨在应对不断上升的性病感染率。据英国《每日邮报》网站6月23日报道，这种避孕套被命名为S.T.EYE。其涂层内的分子被设计成与最常见的性传播疾病含有的细菌和病毒相关联。这些细菌和病毒会使避孕套内的橡胶分子根据检测到的感染情况发出不同颜色的荧光。据设计者介绍，避孕套发绿色的光表示有衣原体，黄色的光表示患疱疹，紫色的光代表会引发人乳头状瘤病毒，蓝色的光代表梅毒。报道称，虽然目前这项设计仍只是构想，但学生们希望将来会成为现实。来自英国伊尔福德牛顿公学的14岁的达恩亚尔·阿里是提出这一构想的团队成员之一。他表示，希望这种避孕套能让人们加深对性传播疾病的认识，并积极寻求治疗。

梅毒阳性的孕妇除了最担心自己的宝宝是否被感染外，还有就是有关哺乳的问题。一般的情况下，如果梅毒在孕期经过充分治疗的情况下，生产后母乳喂养是没有问题的。目前长效青霉素是治疗梅毒的有效方法，一般在怀孕期间常规要在孕前期3个月和孕后期3个月各治疗一个疗程，所以只要在怀孕期间有充分的治疗，生产后母乳喂养宝宝是没有问题的。如果生产时患梅毒的母亲还没有治疗，那就需要母亲和孩子都要接受治疗，治疗结束后就可以母乳喂养了。